[orca-users:14045] Re: 一般名処方加算の自動算定について

[Hasegawa Tsukasa <hasegawa@xxxxxxx>]

東野先生
はじめまして、スカイエスエイッチ長谷川です。

本件、一般名処方加算１で正解だと思います。

62003503 アデホスコーワ下流１０％　　　　　　　
　　0 後発医薬品でない　→一般名処方加算カウント対象外

61210595【般加】メチコバール錠500μｇ　0.5mg　　3錠
　　3 先発なし後発医薬品（加算対象）
　　　　　　　→一般名であれば、一般名処方加算１カウント対象
2)疑義解釈
（問22）一般名処方加算１について、「後発医薬品のある全ての医薬品
（２品目以上の場合に限る。）が一般名処方されている場合」とあるが、
先発医薬品のない後発医薬品も一般名で処方される必要があるのか。
（答）そのとおり（ただし、先発医薬品と薬価が同額又は高いものは
除く。）。なお、平成29 年３月31 日までの間は、後発医薬品のある
先発医薬品及び先発医薬品に準じたものについてのみ一般名処方されて
いれば、先発医薬品のない後発医薬品が一般名処方がなされていなく
ても加算１を算定して差し支えない。また、一般名処方加算２の対象に
ついては従前の通り、先発医薬品のない後発医薬品は含まれない。

この解釈により、メチコバール錠500μｇは、一般処方加算１の
カウント対象でしたが、厚労省マスタが提供されたのが平成29 年３月17 日で
あったため、平成29 年３月17 日から適用されているようです。

610421327【般先】アレジオン錠２０　２０ｍｇ　　　１錠
　　2 後発医薬品がある先発医薬品である
　　　　→一般名であれば、一般名処方加算１，２のカウント対象

一般名処方加算１の対象がすべて一般名処方加算が算定されており
２点以上ありますので「一般名処方加算１」です。

この解釈は期間ごとに３つ存在します。

薬剤ごとに点数マスタ「後発医薬品」にて区分が見られます。
0 後発医薬品でない
1 先発医薬品がある後発医薬品である
2 後発医薬品がある先発医薬品である
3 先発なし後発医薬品（加算対象）
4 後発医薬品でない（加算対象）
7 先発なし後発医薬品（加算非対象）

ここでの「 後発医薬品でない」を理解しておらず、具体的に分かる方が
いらっしゃいましたらお教えください。

●H28.4.1〜H29.3.16のルール
0,7：一般名処方加算のカウント外
1,2：一般名処方加算１、２のカウント対象

●H29.3.17〜H29.3.31（追加変更箇所のみ）のルール
※一部の薬剤が0→4、7→３に変わります。
3,4：一般名処方加算１のカウント
　　　銘柄名であると一般名処方加算のカウント外（疑義解釈問22による）
　　　　
●H29.4.1〜（追加変更箇所のみ）のルール
3,4：一般名処方加算１のカウント
　　　１点でも銘柄名処方になっていると、一般名処方加算１の
　　　対象から外れる。

本件、4月4日のパッチ後、月次統計に一般名処方加算誤算定疑い
患者を設定すれば、平成29年3月、4月の変更に対してもチェックできます。

本件、3月27日から悩みまくり、独自にプログラムを作ったりして
かなりの時間を使いました。しかし誤判定結果は、１医療機関様あたり
１００〜２００円分くらいなので、熱心な検討、対応は止めました。

> こんにちは。神奈川県大磯町の東野と申します。
> 現在ubuntu14.04LTS+orca ver4.8.0を使用しております。
> 
> 一般名処方加算についてですが、特定の処方の組み合わせで本来「加算２」が算定さ
> れるべきところが「算定１」が算定されてしまいます。
> 
> 例えば
> 
> .210 内服薬剤
> 　62003503 アデホスコーワ下流１０％　　　　　　　　3g
> 　61210595【般加】メチコバール錠500μｇ　0.5mg　　3錠
> 　Y01001 *14【1日３回毎食後に】
> .210 内服薬剤
> 　610421327【般先】アレジオン錠２０　２０ｍｇ　　　１錠
>  Y01008*28【１日１回就寝前に】
> 
> を登録すると、「一般名処方加算１」が算定されてしまいます。
> 「アデホスコーワ顆粒」は明らかに「加算１」の対象ではないと思います。
> ただ「メチコバール」を削除して登録すると正しく「加算２」が算定されます。
> 
> また
> 
> .210
> 　ザイザル錠　5mg
> .230
> 　【般先】フルナーゼ点鼻液50μｇ５６噴霧用　４．０８ｍｇ８ｍＬ
> .230
> 　【般先】インタール点眼液２％　１００ｍｇ５ｍＬ
> の組み合わせでも同様のことが起きます（用法やコードなどは略）。
> 
> マスタ更新・パッチ提供（第６４回まで）などは４月７日まで全て導入済みです。
> オープニング画面で４月４日のパッチで対応されたとの記述が有りますが４月７日現
> 在、未だに上記のような動作となっています。
> 
> 「一般名処方加算２」を明示的に入力すれば今のところ問題は回避できるのですが、
> 皆様の所ではどうでしょうか。
> 宜しくご教授お願いいたします。
> 
> 大磯町　東野＠耳鼻科

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