[orca-users:02091] Re: レセプトの検査回数について

[吉本正博 <yclinic@xxxxxxxxxxxxxxx>]

下関の吉本と申します。保険請求の技術的な質問に対してレスがにようなので、
私自身の考えを示したいと思います。なお私自身は自作のレセコン・ソフトを使
用して保険請求を行っておりますが、今まで検査点数の請求に関しては、支払基
金、国保連合会から、問題点を指摘されたことはありません。レセコン・ソフト
自作に当たっては社会保険研究所発行の「明細書の書き方」を参考にしました。

> 例１）
> 今月１回だけ、来院されました。
> 検査内容
> *抹消血液一般
> *血液化学検査（11項目）
> 　TP,クレアチニン,GOT,γ-GTP,GTP,TG,Tcho,HDL-Ch,NaおよびCl,K,BUN
> *T3精密
> *ＴＳＨ精密
> *Ｔ４精密
> *甲状腺自己抗体検査
> *Ｂ−Ｖ
> *血液学的検査判断料
> *生化学的検査（１）判断料
> *生化学的検査（２）判断料
> *免疫学的検査判断料
> 
> それぞれの点数を省いていますが、それぞれは１回です。
> ＯＲＣＡの検査回数は、６回でした。しかし、医療機関様の院長は、４回だと主張さ
> れています。
> 抹消血液一般と血液学的検査判断料（Ｂ−Ｖ含）で１回、血液化学検査（11項目）と
> 生化学的検査（１）判断料で１回、T3精密、ＴＳＨ精密、Ｔ４精密と生化学的検査
> （２）判断料で１回、甲状腺自己抗体検査と免疫学的検査判断料で１回で、計４回と
> いうわけです。

T3精密、ＴＳＨ精密、Ｔ４精密は内分泌学的検査としてひとまとめにするのが普
通の方法であると思います。したがって医療機関の先生様が主張されている４回
というのが正解であると思います。
なお、T3精密、T4精密の代わりに遊離T3精密、遊離T4精密を実施しますと、これ
らはまるめの内分泌学的検査となりますから、遊離T3精密と遊離T4精密で１回、
TSH精密で１回となり、計５回となると思います。


> 例２）
> 今月１回だけ、来院されました。（例１とは別の患者）
> 検査内容
> *血液像
> *抹消血液一般
> *血液化学検査（１９項目で項目は省略）
> *蛋白分画
> *CRP定量
> *Ｂ−Ｖ
> *血液学的検査判断料
> *生化学的検査（１）判断料
> *免疫学的検査判断料
> 
> それぞれの点数を省いていますが、それぞれは１回です。
> ＯＲＣＡの検査回数は、５回でした。しかし、医療機関様の院長は、３回だと主張さ
> れています。
> 抹消血液一般と血液学的検査判断料（Ｂ−Ｖ含）で１回、血液化学検査（１９項目）
> と生化学的検査（１）判断料で１回、 蛋白分画と生化学的検査（２）判断料で１
> 回、CRP定量と免疫学的検査判断料で１回で、計３回というわけです。
> 

この場合は、末梢血一般と血液像は血液学的検査としてひとまとめにして１回、
血液化学検査（11項目）はまるめの生化学的検査（１）として１回、蛋白分画は
まるめではない生化学的検査（１）として１回、CRP検査は免疫学的検査として
１回の計４回とするのが正解ではないでしょうか。なお蛋白分画が生化学的検査
（２）判断料は算定できません。
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　　　　　　　吉本医院　　　　　吉本正博
               Masahiro Yoshimoto Ph.D,MD
               yclinic@xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
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